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3月22日，天气晴好，一觉起来老马只觉得神清气爽，“躺着睡觉，就是舒坦！”

由于严重的瓣膜性心脏病，一个月来只能坐着睡觉的老马，在4天前接受了新疆首例在3D打印技术指导下，应用SAPIEN3球囊扩张瓣膜实施的经导管主动脉瓣置换术（TAVR)，作为新疆第一人，他只有一个感受，“早点来，我早就好了！”

只能坐着睡觉的“小心眼”

65岁的老马家住和田，有着10多年的老慢支，同时合并高血压、高血脂。半年前，老马逐步出现胸闷气短的症状，他并未在意，没想到症状却越来越严重。1个月前，他发现自己一旦平躺就无法呼吸，每天只能坐着睡觉。在当地医院的建议下，他和家人来到了新疆维吾尔自治区人民医院就诊。

经过影像学检查，老马被确诊为主动脉瓣中-重度狭窄，合并中度关闭不全，同时左心室也出现了增大的现象。

“正常人主动脉瓣口约为一元硬币大小，而患者由于主动脉瓣高度钙化，瓣叶融合，瓣口仅剩红豆粒大小的间隙，我们临床上称此类患者为‘小心眼。’”自治区人民医院心血管内科主任李国庆表示，如果此类患者不采取有效治疗，随着病程的发展会逐步出现左心室增大、肺部淤血等症状，严重的甚至会发生心衰，半年内的死亡率高达50%。

多学科会诊 遭遇困难重重

“必须尽快为患者对症治疗。”自治区人民医院党委副书记、院长杨毅宁随即召集了心血管内科、心外科专家，并同时邀请了超声科、影像科、麻醉科、导管室、3D中心的专家团队，进行多学科会诊，为老马量身定制手术方案。

“患者现有身体状况无法耐受传统开胸手术。”

“患者主动脉已经钙化，同时升主动脉角度偏大，安装传统的瓣膜有可能会发生房室传导阻滞。”

“患者心率过慢，植入传统瓣膜，术后可能有安装心脏起搏器的需求。”

“患者血管不够平直有迂曲，常用的心脏瓣膜体积较大，不易调整，植入时有可能会造成血管损伤，甚至引发主动脉夹层瘤。”

……

一项项分析，一个个研判，都说明了老马既无法耐受传统的开胸手术，也无法使用传统的主动脉瓣进行植入。

患者命在旦夕，怎么办？

“我们的挑战，患者的生机，

必须迎难而上！”

反复斟酌，杨毅宁决定依托3D打印技术，采用国际上最新的“Sapien 3主动脉瓣膜”，为老马实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR)。

SAPIEN 3球囊扩张瓣膜

“这一新型瓣膜体积小，不易损伤血管，植入过程中还可根据患者血管的情况进行曲度调节，且安装后不会引发房室传导阻滞，患者无需再另行安装心脏起搏器。”杨毅宁的分析得到了会诊专家的一致认可。

但所有人都知道，这一新技术对操作团队的默契度要求更高，对瓣膜的投放位置、时间节点要求也更加精准，“这对我们来说是个不小的挑战，但对患者来说则是生的机遇，我们必须迎难而上！”

3月17日，专家团队通过3D打印技术，将老马的主动脉瓣解剖区域影像转化成了1:1的全彩实物模型，并在模型上反复演练，预设可能出现的意外及妥帖的应对方式。

通过3D打印技术打印的全彩实物模型

3月18日，老马被推入了手术室，“起搏、造影、球囊扩起、撤球囊、停起搏”，经过一系列完善的准备，仅耗时20秒，SAPIEN 3球囊扩张瓣膜被顺利植入老马病变的心脏瓣膜处。

手术中

术后第二天，老马就能下地行走，术后第三天被转入普通病房。如今，彻底恢复了精气神的他，只怪自己来得晚了，“有病就得早早治，做人才能少遭罪，我现在睡得好，吃得香，身体倍儿棒，甭提多滋润了。”

术后造影

自治区人民医院主动脉瓣介入技术

已达国内先进水平

据了解，SAPIEN 3球囊扩张瓣膜，于2020年6月正式上市，是第一款在中国上市的球囊扩张式瓣膜系统，相较于其他瓣膜产品，因其定位精准、瓣膜结构短、冠脉闭塞发生率低、血流动力学好且更耐久的特点，迅速获得了世界心血管内科专家们的青睐，目前仅在全国少数几家“三甲医院”进行过应用。

此项技术在新疆的率先开展，标志着自治区人民医院的主动脉瓣介入技术已达到国内先进水平。

文/健康报记者 夏莉涓

图/心血管内科 郭自同 宁娜  

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